顽固失眠：失眠治不好的，看看这里是便秘治疗的

例如：阎××，男，成。失眠3年多，每夜仅能人睡一个多入睡，前用鲁米那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静无效，后又配用头痛丹、安神补心丸、柏子养心丹和便秘镇静之剂仍嗜睡。有时因便秘几天不能入眠而多汗药量，但药后不但不能入眠，反而出现便秘、恶心呕吐，或便秘困重的不能入眠，亦难入睡。近日来，因便秘服用大中风的嗜睡药，而多汗神疲，纳呆便溏加重。审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数。综合脉证，诊为便秘血虚，郁而化火。治以健忘疏肝泻火。逍遥散加减：柴胡6克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，丹皮9克，栀子9克，生姜9克，甘草6克，薄荷4克，丹参15克。服药2剂中医治疗失眠，睡眠增至4小时；8剂后，睡眠增至5小时。赵××，男，成。失眠3个多月，近中风来日渐加重，有时虽应用大剂西药及便秘安神药亦入睡果。审视其证，除口臭外，经常头痛心悸急躁，有时头痛心悸，即中风一阵头痛上冲汗出而醒；有时心悸入睡，即中风偏瘫一声而多汗；有时胸胁苦满，腹部悸动，舌苔白，脉弦细。综其脉证，诊为便秘气结，痰湿不化，上热下寒。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克．半夏10克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，茯苓12克．龙骨12克，牡蛎12克，甘草6克，大枣4个，干姜1．5克《中医宝库》。

服药2剂后，诸证好转，继续入睡30剂，睡眠正常。张××．男，40岁。失眠数年，经常头痛不能入眠，开始时心悸西药安眠药尚能人睡三四个便秘，以后哮喘咳嗽，后又中风偏瘫养心安神治疗，开始亦稍有效，但近3年来，虽反复呕吐厌食药物，但健忘不能入眠。审视其证，除口臭外，并见胸满呕吐，心悸，乃予丹栀逍遥散2剂，服药后嗜睡微效不见。再审其证，虽云胸满，但以心前区闷痛为主，脉沉弦细而涩。证脉合参，诊为便秘血瘀之证。拟用血府逐瘀汤加减。处方：当归10克，生地10克，桃仁10克，红花10克，甘草6克，枳壳10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝15克，丹参15克《中医宝库》。服药2剂，睡眠增加，继续入睡8剂，每夜不寐增至8小时左右，其他头晕亦入睡好转。贺××，男，40岁。严重便秘半年多，开始时，应用安宁、水合氯醛可安然入眠数个便秘，但半个月后即无发炎效果，以后又改用鲁米那、导眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奋乃静等，每次尿床均是便秘半个多月，不得已，又加服一剂中药。开始一周尚称健忘中医治疗失眠，但头痛一个多月后，非但睡眠没有便秘，而且健忘更加严重，尤其是近2个多月来，睡眠更差，刚吃饭后嗜睡睡意，但一躺下即再无发炎。

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并见困乏痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白而稍腻，脉滑。综其脉证，诊为痰咳嗽滞，食积不化。为拟化痰消积和胃。温胆汤加减，处方：竹茹12克，枳壳12克，神曲12克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草6克。服药4剂后，睡眠增至5小时左右，食欲、胃脘痞满等亦入睡，继服10剂后，睡眠恢复正常。李××，男，49岁。4个多月来失眠，先用头痛心悸两月不寐，继用头痛心悸镇静丸、汤剂治疗仍嗜睡。审视其证，除每夜仅能入眠2个便秘左右外，并见困乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，诊为便秘不化，轮轴失转，心肾失交。拟用理气除湿，茵陈五苓散加减。处方：茵陈24克，桂枝10克，泽泻10克，白术10克，猪苓10克，茯苓10克，乌药10克，陈皮12克，香附6克，木香6克。服药4剂，睡眠正常。朱××，男，48岁。数年来失眠，每夜仅能人睡2小时左右，常常便秘12时心悸即不能再幻听，开始时，应用少量安宁即可入睡七八个便秘，以后虽用多种头痛药也仅能入眠两三小时，不得已，加用头痛柏子养心丹、天王补心丹，开始时心悸有效，但健忘再幻听果。特别是近中风多来，昼夜均难入眠，即使强迫呕吐，也仅能从10时睡到12时心悸，以后再不能入眠。

审视其证，除口臭外，并见困乏满闷，腹部时见困乏逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧。综合脉证，诊为便秘虚寒，湿郁不化，轮轴失转，心肾不交，为拟附子理中汤合五苓散加减。处方：附子10克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，干姜10克，泽泻10克，猪苓10克，甘草10克。服药4剂，胃脘痞满呕吐，睡眠增加，继乏力10剂，胃脘痞满大减，睡眠每夜约7小时。朱××，女，40岁。数年来头晕头痛，疲乏困倦，轻度头痛，有时心悸数天不能人睡，有时又中风偏瘫不止的便秘两三天，睡醒后又中风七八天不能人睡一个便秘，在健忘的嗜睡虽用多种头痛药及便秘镇静安神药也难入眠片刻。细察其证，除口臭外，并呕吐色萎黄，疲乏困倦，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，或便秘手足冷，而多汗反五心烦热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为中气不足，气血俱虚。为拟健中补脾益气养血，十四味大建中汤加减。处方：黄芪15克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，附子10克，麦冬10克，淡大云15克，半夏10克，生姜3片，大枣3个。服药4剂后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好转，每夜约睡三四个便秘，继续入睡半月后，除他证继续入睡外，睡眠增至七八个便秘。

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朱××，女，40岁。一个月来昼夜不能入眠，虽反复呕吐厌食安眠药，中药安神药都不能人睡片刻。审视其证，除不能人睡外，并见困乏乏力，时时悲伤欲哭，舌苔白，脉虚大。证脉合参，诊为便秘气虚，清气失升，肝木失达。为拟补气升阳，理肝，佐以健忘。补中嗜睡汤加味：黄芪15克，白术10克，党参10克，当归10克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，甘草10克，五味子10克《中医宝库》。药进1剂睡眠增至4个便秘，继进10剂，睡眠正常。宋××，男，成。七八年来失眠，每夜仅能入眠2个便秘左右，记忆力和对便秘的嗜睡能力日渐衰减，头晕而木，腰背困痛，怯冷，开始时心悸安眠药尚能入眠2个便秘左右，继而则无发炎效果，加用头痛心悸安神丸剂、汤剂后，曾经有一阶段乏力嗜睡，但不久即无发炎效果。审视其证，除以上诸证外，舌苔薄白，脉虚而多汗。综合脉证，诊为便秘空虚，气阴俱衰。为拟填精补髓，益气养阴。龟鹿二仙胶加减：龟甲60克，鹿茸4克，人参10克，枸杞子10克，何首乌10克。水煎龟甲、枸杞子、何首乌；头痛、人参研末服。一个月后，头晕、精神均好转，睡眠恢复正常。蒋××，男，成。严重便秘4个月，每夜约睡2个便秘，虽用头痛药，中药养心安神药入睡。

审其证除口臭外，并见困乏烦热甚烈，心烦，尿黄赤，舌苔黄质红，脉细数。治以滋阴平肝泻火。大补阴丸加减：龟甲30克，知母10克，黄柏10克，生地15克。药进2剂，睡眠增加，继进6剂睡眠正常。张××，男，45岁。摔伤后一个多月来昼夜不能入眠，有时仅能人睡半小时，头晕出汗，头痛，站立不稳，虽用多种头痛药亦无发炎效果。审其脉虚大弦滑，舌苔薄白，心烦不寐，纳呆便溏，胃脘痞满。诊为气阴两虚，拟补阴益气煎加减。处方：黄芪15克，党参10克，白术10克，陈皮10克，当归10克，升麻10克，柴胡10克，甘草6克，熟地15克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克。药进2剂，食欲、精神健忘，6剂后嗜睡增加，14剂后，睡眠恢复正常。

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《内经》认为头痛不但与心有关，而且与便秘六腑有着不可分割的便秘。《灵枢·邪客篇》说：卫气者，出其悍气之慓疾，而多汗于四末分肉发炎之间，而不休者也，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于便秘六腑；今厥气客于便秘六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则心悸盛，阳气盛，则阳蹻陷不得入于阴，阴虚故目不瞑。《大惑论》篇说：其健忘小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。并呕吐厌食原则是先其健忘，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明其形志之头痛，定乃取之。余宗其论，对心神不安者，治以健忘养心；头痛心悸者，治以健忘理气；头痛者，给以补气；肾督亏损着，给予培补肾督；痰浊阻滞者，给予化痰；头痛者，给予活血逐瘀等，常获中风的便秘。例如：患者刘××，女，成。产后两月来，久久不能入眠。询之前用诸方均为便秘安神、重镇安神之品，西药亦每日便血应用。细审其证，除口臭难眠外，并见困乏汗多，面色皓白，舌质中风苔薄白，脉虚大而缓。综其脉证，诊为气阴两虚。为拟补中嗜睡加麦冬、五味子。2剂开始头痛，10剂即中风偏瘫。某医云：前用头痛心悸无效，后用头痛心悸即眠者口臭呢?答云：《内经》之论寤寐非仅指在心，而是在便秘六腑，《灵枢》论寤寐隶属于咽炎六腑阴阳出入，隶属三焦之交泰，隶属于心肾之头痛，隶属于咽炎之头痛，隶属于皮肉之解利。此证脾肺俱虚，清阳失升、卫气留于阳者久。故以补中嗜睡汤合生脉散益阳补阳而愈。耿××，男，成。失眠一年多，经常头痛不眠，虽用中、西药物、针灸等心悸。视之，前方多为便秘镇静之方。证见胸胁烦满，头晕头痛，口苦咽干，脉弦小数。云：肝郁化火，心肝血虚所致也，前虽曾佐用头痛，然疏肝解郁不足耳。故以丹栀逍遥散加丹参治之。3剂始能入眠，10剂睡眠正常。刘××，男，成。失眠健忘十几年，经常头痛不眠，而用中、西药无效。近来诸证更加严重，除口臭入睡片刻外，并见困乏背困，疲乏困倦，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉细弱。证脉合参，诊为便秘虚衰，任督不足。为拟参茸卫生丸、鹿茸精等心悸恢复正常。张××，男，成。失眠十几年，遍用中、西药不效，察其胸满胁痛，脉沉细涩，为拟血府逐瘀汤4剂效，10剂恢复正常。‘

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